Шприц
Изобретение шприца сыграло для медицины гораздо большую роль, чем мы сегодня можем представить. Ведь фактически этот маленький медицинский инструмент дал врачу возможность получить прямой доступ к кровотоку. Так что появление шприца стало небольшой революцией в медицине.
Врачи издавна искали способ вводить лекарства, минуя пищеварительную систему. Например, Гиппократ предложил такой вариант: он брал полую трубку, наполнял её лекарством и присоединял к ней полый мочевой пузырь свиньи. Затем делал на вене надрез, быстро вставлял в него трубку и таким образом «закачивал» лекарство в рану.
Но он делал это по наитию, не особенно понимая, что дальше будет происходить с введённой субстанцией. Ведь во времена Гиппократа ещё не было понимания того, как именно кровь идёт по организму. Считалось, что она постоянно вырабатывается различными органами, а потом поступает в сердце, то есть всё время обновляется. Теорию кровообращения впервые сформулировал английский учёный Уильям Гарвей в 17 в. Он предположил и рассчитал, что кровь идёт по замкнутому циклу и постоянно возвращается к сердцу.
После этого начались более активные эксперименты с получением доступа к сосудам. Например, в 1667 г. английский врач Ричард Лоуэр сделал первое переливание крови. Правда, закончилось оно неудачно, так как человеку переливали кровь овцы. Немногим позже другой англичанин Кристофер Рен начал проводить эксперименты по внутривенным вливаниям. За неимением такого удобного шприца он использовал птичьи перья и пузыри рыб. Устройства такого рода называли хирургическими клизмами и вводили с их помощью лекарства в самых разных случаях: при чесотке, горячке и даже запорах.
Отцом современного шприца можно считать французского математика и механика Блеза Паскаля. Его инструмент, который состоял из полого цилиндра, поршня и иглы, назвали инъектороми… и благополучно забыли о нём на два столетия. Шприц фактически переизобрели в 19 в., когда появился инструмент, получивший название «стилет» Нойнера. Принцип его действия был тот же, что у инъектора: металлический цилиндр, поршень и узкая металлическая трубка, через которую вводилось лекарство. В 1844 г. ирландский врач Френсис Ринд изобрёл полую иглу, и в 1855 г. шотландец Александр Вуд сделал инъекцию морфия для блокады нервных стволов с помощью почти современного шприца (одни историки пишут, что он просто удачно вспомнил об изобретении Паскаля, другие — что сам сконструировал устройство, которое работает по принципу пчелиного жала). Одновременно французский хирург Шарль Габриель Праваз предложил свою конструкцию шприца.
Таким образом, у этого простого устройства есть несколько «отцов-создателей», но, пожалуй, все они вдохновлялись конструкцией Паскаля. Использование шприцев позволяло избегать хирургических вмешательств (надрезов сосудов) и сделало лекарственную терапию гораздо более эффективной. Очередным прорывом стало использование для шприцов стеклянных трубок вместо металлических. Французская компания Luer запатентовала это нововведение, и оно прижилось в медицине, потому что стеклянные шприцы очень хорошо поддавались стерилизации, их можно было и кипятить, и обрабатывать горячим воздухом. Одноразовые дешёвые пластиковые шприцы появились в середине 20 в.
Стетоскоп
Если у шприца есть сразу несколько изобретателей, то у стетоскопа есть вполне определённый создатель — Рене Теофил Гиацинт Лаэннек. Он родился в 1781 г. в Бретани, его отец и дед были адвокатами, так что профессиональный путь, казалось бы, был предрешён. Но мать мальчика рано умерла, а отец, служивший в Военно-морском министерстве, не мог заниматься детьми, и Рене забрал к себе дядя, врач по специальности. Тот сумел увлечь племянника научными занятиями, и в возрасте 17 лет Рене уже имел степень хирурга 3 класса.
Его упорство в стремлении стать высококлассным врачом впечатляло: например, в 1801 г., когда Рене отправился продолжать обучение в Париж, он 10 дней добирался до столицы пешком, чтобы сэкономить скромные средства. Ему повезло с учителями: анатомию у него преподавал ведущий учёный, анатом и физиолог Мари Биш, внутреннюю медицину — личный врач Наполеона Жан Корвизар, а психиатрии обучал основоположник этой дисциплины во Франции Филипп Пинель.
В 1801 г. Лаэннек поступил на работу в парижской Больнице Милосердия, где занимался изучением патологической морфологии, внутренних болезней, хирургией. Спектр его научных интересов был очень широк, и уже в 1804 г. он защитил диссертацию.
У Лаэннека была большая практика, и в том числе он лечил заболевания лёгких, используя для этого метод перкуссии. Его ещё в 18 в. предложил австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер, который прикладывал ухо к груди пациента, одновременно постукивал по ней и на слух определял состояние тканей. Но в 1816 г. Рене столкнулся со сложным случаем: у его пациентки явно была какая-то сердечная болезнь, но женщина была настолько тучной, что перкуссия и «прикладывание руки» не позволяло поставить диагноз. Прикладывать ухо к груди женщины Лаэннек не мог, и тогда он придумал другой способ — свернул лист бумаги в узкий цилиндр и прослушал сердцебиение через него.
«Я тотчас пришёл к заключению, что это средство может сделаться драгоценным методом исследования, который может быть применён не только при исследовании всех движений, обуславливающих образование внутри грудной клетки шумов, но и при исследовании дыхания, голоса, хрипения и, быть может даже флюктуации жидкости, излившейся в полость плевры или околосердечной сумки».
Пользоваться бумажной трубкой было не практично, так что Лаэннек сделал деревянную. После долгих проб он нашёл идеальный «акустический» материал — орех. Своё изобретение он называл lecylindre — «цилиндр», sonimètre — «измеритель уровня звука», cornelmédical — «медицинский рожок», thoraciloque — «торакоговоритель», но по желанию дяди Гийома остановился на названии stéthoscope (от греческих слов «грудь» и «смотреть»).
Лаэннек не только придумал, как выслушивать сердцебиение и лёгкие, но и описал различные варианты того, как «звучит» организм с патологией. Он также настаивал на том, чтобы пальпация, перкуссия и прослушивание с помощью стетоскопа (аускультация) вошли в практику стандартного медицинского осмотра.
У Леэннека было и множество других заслуг перед медициной. Например, портальный цирроз печени и сегодня иногда называют циррозом Лаэннека, именно французский врач описал это заболевание. Также он был первым специалистом, который подробно описал туберкулёз (от этого заболевания умерли многие члены его семьи), установил, что многочисленные заболевания лёгких, известные под разными названиями, суть проявления именно туберкулёза, а также пришёл к выводу, что он излечим. К сожалению, именно изучение этого заболевания привело к заражению самого Лаэннека: работая с трупами умерших от туберкулёза, он порезал палец и занёс инфекцию. Скончался он в возрасте всего 45 лет, завещав стетоскоп своему кузену Мериадеку как «величайшее наследие».
Измерение температуры тела
Что касается медицинского или клинического термометра, то начать стоит с того, что изобретателем обычного термометра считается Галилео Галилей, хотя он не был единственным учёным, предложившим способ измерения температуры. Идею такого прибора раньше выдвинул голландский естествоиспытатель Ван-Гельмонт.
Правда, изначально термометр не имел привычной шкалы, и с его помощью можно было отследить динамику температуры — в сложной конструкции из стеклянных колб и трубок повышался или понижался уровень воды, так что можно было лишь сказать, что температура повысилась или понизилась. Итальянский врач Санторио Санкториус в 1626 г. предложил использовать такой термоскоп, чтобы следить, как меняется температура тела у болеющего. Пациент должен был взять стеклянную колбу в рот, а в руках в это время держать стеклянную трубку, где врач и отмечал уровень воды.
В дальнейшем доктора не раз обращались к вопросам измерения температуры тела, а медицинские термометры менялись вместе с термометрами обычными. Важно упомянуть имя голландского врача Антона де Гаена, который ещё в 18 в. обнаружил суточные колебания температуры тела и установил связь между лихорадкой и увеличением частоты сердечных сокращений. К сожалению, эти его работы не обратили на себя внимания учёных и вызвали интерес только через сто лет.
Что касается измерения температуры в подмышечной впадине, то этот способ распространён не во всех странах. Однако первая фундаментальная работа, посвящённая измерению температуры тела, вышла в 1868 г. и была основана на данных именно аксиллярных (подмышечных) измерений. Немецкий врач Карл Рейнхольд Август Вундерлих изучил около миллиона показателей и вывел стандарты нормальной температуры. Именно этот способ и получил наиболее широкое распространение в России.